WWW.INFO.Z-PDF.RU
БИБЛИОТЕКА  БЕСПЛАТНЫХ  МАТЕРИАЛОВ - Интернет документы
 


«Теоретический анализ подкреплен анализом практики реализации рыночных моделей в зарубежном здравоохранении (прежде всего в США, Нидерландах, ...»

Тихомиров А.В. Аннотация: Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении //Главный врач: хозяйство и право. – 2009. – № 2. - С.52-55.

В монографии исследуются возможности использования рыночных механизмов в общественном здравоохранении (в системах бюджетного финансирования и обязательного медицинского страхования). Рассматриваются теоретические модели рынка в здравоохранении, в том числе различные версии концепции "регулируемой конкуренции". Разрабатывается набор условий реализации рыночной модели, не противоречащей целям политики в области здравоохранения. Неоклассический подход к анализу рынка дополняется аналитическим аппаратом неоинституциональной теории. На этой основе корректируются теоретические представления о рыночной модели здравоохранения.

Теоретический анализ подкреплен анализом практики реализации рыночных моделей в зарубежном здравоохранении (прежде всего в США, Нидерландах, Великобритании), с акцентом на следующих характеристиках: "изъяны" рынка страховых услуг, роль потребительского выбора, формы взаимодействия покупателей и поставщиков медицинских услуг, механизмы разделения финансовых рисков между ними и др. Особое место уделено роли институциональных факторов рыночных реформ. Автор подробно анализирует сложившуюся модель ОМС и выдвигает гипотезу о необходимости формирования новых институциональных условий для конкуренции на рынках медицинских и страховых услуг в системе ОМС Российской Федерации.

Для экономистов, работников сферы здравоохранения, а также всех интересующихся вопросами медицинского обслуживания; может служить в качестве дополнительной учебной литературы по курсам в рамках направления "Экономика общественного сектора".

Автор выпускник факультета мировой экономики МГИМО (1971 г.), кандидат экономических наук, профессор кафедры государственного управления и экономики общественного сектора Государственного университета - Высшая школа экономики (ГУ-ВШЭ)

Профессиональные интересы: Экономика социальной сферы. Методы экономического анализа программ развития здравоохранения («затраты-эффективность», минимизация затрат). Экономические стимулы в здравоохранении, модели финансирования, методы оплаты медицинской помощи.

Исследовательские проекты и гранты: Проект «Экономические оценки в определении приоритетов политики охраны здоровья», Центр фундаментальных исследований ГУ-ВШЭ, 2008 г.; Проект «Микроэкономический анализ рынков ресурсов и услуг в здравоохранении», Центр фундаментальных исследований ГУ-ВШЭ, 2007 г.; Инновационная образовательная программа ГУ-ВШЭ (в рамках Национального проекта развития образования) – подготовка учебного пособия «Экономика здравоохранения», 2007 г.; Проект «Микроэкономические эффекты институциональных изменений в общественном секторе (на материале здравоохранения), Центр фундаментальных исследований ГУ-ВШЭ, 2006 г.; Проект МБРР «Техническое содействие реформе здравоохранения», подпроект «Подготовка учебно-методических пособий по экономике и финансовому менеджменту в здравоохранении», заказчик – Фонд «Российское здравоохранение», 2005 г.

Другие публикации: Реформирование системы оплаты медицинской помощи (редактор вместе с Исаковой Л.Е.), Сибиздат, 2002; Учебное пособие «Экономика здравоохранения», 2001 (редактор); Шейман И.М. Проблемы реформы управления и финансирования здравоохранения, Русь, Москва, 1998.

Монография состоит из 2 разделов и 10 глав. Первый раздел «Рыночные отношения в системе частного финансирования здравоохранения» представлен главами «Теоретические аспекты рыночных отношений в здравоохранении», «Модель управляемой конкуренции в здравоохранении» и «Рыночные механизмы в здравоохранении США».

Второй раздел «Рыночные отношения в системе государственного финансирования здравоохранения» состоит из глав «Концептуальная основа активизации конкуренции в европейских системах здравоохранения», «Неоинституциональная теория: рынок или сетевая модель», «Тенденции потребительского выбора на рынках медицинских услуг и обязательного медицинского страхования в западных странах», «Планирование и договоры в системе квазирыночных отношений», «Формирование рыночной модели Нидерландов», «Зарубежный опыт выравнивания условий финансирования и разделения финансовых рисков страховщиков в системе обязательного медицинского страхования» и «Формирование конкурентной модели обязательного медицинского страхования в Российской Федерации».

Монография четко структурирована, изложение логично и последовательно, мысль автора прослеживается предельно понятно, аргументация обосновывает заключительные выводы и предложения.

Во введении автор демонстрирует актуальность работы, справедливо указывая, что неоднозначные результаты перехода на ОМС, с одной стороны, породили призывы к усилению роли государства, с другой – к абсолютизации рыночных механизмов. Западные страны, также столкнувшиеся с этими проблемами, нашли каждая свое решение.

Отсюда вытекает ряд задач, решаемых автором: теоретическое осмысление роли рынка в достижении целей политики здравоохранения; анализ практики реализации рыночных реформ в тех западных странах, где они проводятся наиболее последовательно; оценка возможности реализации рыночной модели в российском здравоохранении. Этим обусловлено и структурирование работы: в первом разделе анализируются рыночные отношения в частном секторе здравоохранения (финансирования здравоохранения на основе прямой оплаты медицинских услуг и в порядке добровольного медицинского страхования на примере США), во втором – в общественном секторе (под которым автор понимает государственное финансирование здравоохранения), главными недостатками которого называются недостаточно оперативная реакция поставщиков услуг на нужды потребителей и затратный механизм функционирования отрасли.

В институциональной модели развития здравоохранения на первый план выступают механизмы партнерства между покупателями и поставщиками медицинских услуг, включая совместное планирование сети медицинских организаций; формирование мотивации врачей, основанной на сочетании экономических стимулов и репутационных характеристик; снижение трансакционных издержек; создание интегрированных систем оказания медицинской помощи с особой ролью первичного звена; формирование долговременных договорных отношений.

Исследование практики реализации рыночных моделей в западных странах показало, что введение рыночных механизмов предполагает проведение огромного объема работы по формированию адекватных условий для достижения поставленных целей.

Прогресс в создании этих условий очевиден. Тем не менее, пока отсутствуют доказательства того, что рыночные силы способны обеспечить более рациональное распределение ресурсов и повышение качества медицинской помощи. Более того, нет свидетельств, что рыночные механизмы сужают сферу государственного регулирования и планирования здравоохранения. Напротив, возрастает роль управляющего воздействия на систему оказания медицинской помощи – либо в виде механизмов управляемой медицинской помощи (США), либо на основе государственного регулирования и планирования отрасли (Европа).

Завершается работа анализом модели ОМС в Российской Федерации. Обосновывается необходимость серьезного пересмотра этой модели. На зарубежном опыте рассматриваются конкретные основания, механизмы и условия формирования эффективной конкуренции. Многие из представленных рекомендаций отражены в проекте закона «Об обязательном медицинском страховании», в разработке которого автор участвовал в 2004-2005 гг. Главные идеи этого законопроекта положены в основу Концепции развития здравоохранения до 2020 года.

Вместе с тем рассматриваемая монография не лишена отдельных недостатков, которые, тем не менее, не лишают ее большой теоретической значимости.

Прежде всего, реформу финансирования отрасли предлагается считать реформой самой отрасли. Название монографии – «Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении», а рассматриваются в ней механизмы финансирования отрасли, но только не институты практического здравоохранения и перспектива их изменений. Иными словами, автора можно понять так, что достаточно институциональных изменений в сфере финансирования отрасли, чтобы здравоохранение преодолело отраслевой кризис.

Конечно, так не бывает. Проблема отечественного здравоохранения как раз и состоит в отсутствии должной диверсификации институциональной среды в отрасли. Публичные (государственные или муниципальные, не общественные!) институты не отделены от частных (именно общественных!), финансовые институты (включая страховые) – от институтов практического звена (собственно товаропроизводителей). Рынки поставщиков товаров, работ, услуг для нужд товаропроизводителей (В2В) не отделены от потребительского рынка товаров, работ, услуг медицинского назначения (В2С). Здравоохранение рассматривается как единый монолит, в то время как в новое время оно давно уже является конгломератом разрозненных клубов по интересам. Эти интересы конфигурируют существующую реальность. Не учтенными остаются интересы двух институтов: трудового (медицинских работников) и потребительского (пациентов) – тех, которые и образуют фактический остов здравоохранения. В результате экономические и фактические институты в отрасли разобщены, не связаны так, чтобы экономическая деятельность в ней приносила социальный результат. А, в сущности, в этом и состоит смысл реформы ради достижения конечной цели – эффективной охраны здоровья граждан.

И если говорить о медицинском страховании – по крайней мере, отечественного образца, то в нем напрочь отсутствует страховой смысл. Это не более чем административно-посреднический институт доведения (с неизбежной усушкой-утруской по пути) средств финансирования здравоохранения до бюджетных учреждений здравоохранения. В результате и публичный платежный институт (в рамках внебюджетных фондов ОМС) не является эффективным, и частный посреднический институт (страховых медицинских организаций) не является страховым, как и вообще финансовым – таким, как в других видах страхования или банковской сфере.

Проблема и в том, что в бюджетной сфере отсутствует товарообмен – происходит круговорот средств государственной казны между казначейством – через бюджетные учреждения – и снова казначейством. Плательщик за оказываемые гражданам медицинские услуги и исполнитель этих услуг совпадает в одном лице собственника – государства. По существу, государство платит самому себе и приобретает у самого себя. Государство в качестве плательщика в пользу граждан не может выступать на стороне принадлежащих ему бюджетных учреждений: либо – в пользу выгодоприобретателей, либо – на стороне собственности. И даже на стороне заказчика в гражданско-правовых отношениях государство в одних случаях делает приобретения в свою пользу (государственный заказ), в других – выступает плательщиком в пользу граждан. Соответственно, на стороне заказчика, в качестве плательщика в пользу граждан государство призвано действовать в интересах не своей собственности, а выгодоприобретателей. Сейчас – все наоборот. Пациент отстранен от участия в этом механизме – он не голосует государственным рублем за свой выбор.

Непричастен к этому механизму и врач – он не поставлен в такие условия, что от эффективности его работы зависит его личное благосостояние. Положение медицинских работников в государственном и муниципальном здравоохранении – более чем неопределенное. Они не находятся на государевой службе, их должности не занесены в реестр должностей государственной и муниципальной службы. Однако ограничены в правах они так же, как государственные и муниципальные служащие – нормативами, в том числе, заработной платы. Они не заинтересованы в результатах своего труда. Они не занимаются медициной как искусством возможного, а отбывают время на рабочем месте. Врач поставлен в условия соответствия формальным требованиям, публичным предписаниям, а не создания ценности, общественного блага.

В рассматриваемой монографии автором не различается роль государства в регулировании и финансировании здравоохранения. Ведь в одном случае государство в своем публичном качестве создает правовой режим экономической деятельности с социальным результатом в отрасли, а в другом – в качестве участника частноправовых отношений – выступает в роли плательщика в пользу граждан. Подчинять любые отношения с участием государства публично-правовому регламенту неправильно постольку, поскольку это не соответствует характеру этих отношений. Подчинять отношения товарообмена (производства и оплаты медицинских услуг) правилам бюджетного законодательства тем более не верно – это гражданско-правовые отношения. А потому при участии в таких отношениях в качестве плательщика в пользу граждан государство не может выступать в роли публичной власти: либо – публичный статус и режим бюджетного законодательства, либо – положение участника частных отношений и режим гражданского законодательства.

Отсюда и заблуждение автора монографии (впрочем, как очень многих экономистов) относительно партнерства покупателей и поставщиков медицинских услуг. Партнеры – те, кто находится на одной стороне в отношениях с третьими лицами. А те, кто находится на разных сторонах товарообмена, являются контрагентами, но никак не партнерами. Можно ли предположить, что продавец на рынке находится на одной стороне с покупателем? Разумеется, нет. Покупатели (заказчики, включая потребителей и плательщиков в их пользу) и продавцы (не поставщики в англо-американском варианте, а в отечественном праве исполнители медицинских услуг) состоят в отношениях удовлетворения встречных интересов.

Различия правовых систем также остается незамеченным автором монографии и в отношении фондодержания. Британская модель фондодержания основана на вещном институте траста (расщепленной собственности – титульного и фактического собственника), отсутствующем в континентальной системе права. В отечественном праве существует обязательственный институт доверительного управления, которому присущи такие особенности, которые не допускают британского аналога фондодержания.

Наконец, изложение идей автора монографии не свободно от противоречий: главными недостатками западных моделей «общественного» здравоохранения им называются недостаточно оперативная реакция поставщиков услуг на нужды потребителей и затратный механизм функционирования отрасли и при этом предлагается так или иначе внедрить эти модели. Иными словами, все западные страны борются с недостатками своих моделей здравоохранения – а нам их перенимать? Может быть, лучше недостаточно оперативной реакции поставщиков услуг на нужды потребителей противопоставить высокий уровень публичного финансового менеджмента в здравоохранении, а затратному механизму функционирования отрасли, т.е. борьбе с ценой медицинских услуг увеличением доли в ней административных расходов – возможность управлять себестоимостью медицинских услуг, оплачиваемых из государственной казны?

Это – доктринальные, основополагающие, системообразующие обстоятельства, не позволяющие поступиться их рассмотрением в исследовании теории и практики рыночных отношений в здравоохранении. Диверсификация институциональной рыночной среды в отрасли (и не отвлеченно-теоретическая или по аналогии с западными странами, а реально существующая и допускающая моделирование в отечественной действительности), дифференциация оформляемых правом общественных отношений (требующая позиционирования экономических и неэкономических интересов), а самое главное – не только форма и структура институтов (существующих и моделируемых), но и механизмы их функционирования с надлежащим обоснованием перечисленного – вот что должно служить фундаментом подобной работы. Этого в монографии нет.

В целом рассматриваемый труд автора производит впечатление подготовительного материала к будущему фундаментальному исследованию, судя по тексту, с ограничением до институтов финансирования здравоохранения, а не всей институциональной среды отрасли. Тем не менее, и представленный материал представляет интерес в качестве своеобразного путеводителя по зарубежным моделям финансирования здравоохранения.

Похожие работы:

«№ п/п Время назн-я (отл-я) Наименование дела иск (заявление) и предмет спора (категория) Решение 1 инст. И Решение 2 инст. 1 9-00 рус АД-503/16мо 6-511/17 АД И.: ОсОО "Токбай Курулуш" От.: Юго-Западная таможня О признании незак...»

«Ю.А. Савченко, Н.С.Гаевский ГУ "23 санитарно-эпидемиологический центр Вооруженных Сил Республики Беларусь" Для эксплуатации боевой и специальной техники Вооруженных Сил, а также для обеспечения всех видов ее ремонта применяется широкий ассортимент специальных технических жидкостей и масел с присадками. Многие из них явл...»

«Актуальные аспекты научно-методического сопровождения реализации образовательного проекта "ТЕМП" Обсуждая сегодня вопросы, связанные с научно-методическим сопровождением проекта "ТЕМП", хотелось бы отметить, что концепция этого проекта, разработанная...»

«Новое регулирование правового статуса объектов незавершенного строительства Статья 11.10. Схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории2. Подготовка схемы расположения земельного участка осуществляется с учетом утвержденных документов территориального пла...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования"КАЛИНИНГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" Кафедра систем управления и вычислительной техники О.М. ТОПОРКОВАМЕТОДИЧЕСКИЕ У...»

«5 апреля 2005 года N 30-РЗРЕСПУБЛИКА КОМИ ЗАКОНО СОЦИАЛЬНЫХ ВЫПЛАТАХ НА СТРОИТЕЛЬСТВО ИЛИПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛЬЯ Принят Государственным Советом Республики Коми 23 марта 2005 года Настоящий Закон регулирует отношения, связанные с предоставлением отдельным категориям граждан социальных выплат на строительст...»

«Распределение обязанностей между организациями по предоставлению коммунальных услуг по теплоснабжению и горячему водоснабжению жителям г. Миасса в соответствии с требованиями Правил предоставления ком...»

«Аннотации к рабочим программам профессиональных дисциплин и модулей по специальности среднего профессионального образования 08.01.07 Мастер общестроительных работ  Содержание TOC \o 1-3 \h \z \u Содержание PAGEREF _Toc448232705 \h 1Общеопрофессиональный цикл PAGEREF _Toc448232706 \h 1ОП.01Основы материаловедения PAGEREF _T...»

«Перечень исходной документации, необходимой для разработки ПНООЛР для действующего предприятия Сведения об организации-собственнике строительных отходов (полные реквизиты, копии свидетельств...»

«Замечания и предложения РСПП на проект федерального закона "О внесении изменений в Федеральный закон "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федера...»








 
2018 www.info.z-pdf.ru - «Библиотека бесплатных материалов - интернет документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 2-3 рабочих дней удалим его.