WWW.INFO.Z-PDF.RU
БИБЛИОТЕКА  БЕСПЛАТНЫХ  МАТЕРИАЛОВ - Интернет документы
 

«РЕФЕРАТ По Фармакологии Тема Наркотические анальгетики Специальность 34.02.01 Сестринское дело Выполнил Студентка группы 1 м/с А Харламова Л.С. Проверил Шевцова Т.В. Серпухов - 2016 г. Содержание ...»

Министерство здравоохранения Московской области

ГБОУ СПО МО "Серпуховское медицинское училище (техникум)"

РЕФЕРАТ

По "Фармакологии"

Тема " Наркотические анальгетики "

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Выполнил

Студентка группы 1 м/с А

Харламова Л.С.

Проверил

Шевцова Т.В.

Серпухов - 2016 г.

Содержание

Введение

1. Характеристика фармакологической группы - наркотические анальгетики.5

1.1. История применения наркотических анальгетиков

1.2. Механизм действия наркотических анальгетиков

1.3. Классификация наркотических анальгетиков

1.4. Фармакологические эффекты наркотических анальгетиков

2. Применение наркотических анальгетиков в медицинской практике...........10

2.1. Показания и противопоказания к применению наркотических

анальгетиков

2.2. Принципы анальгетической терапии

Выводы

Список используемой литературы

Введение

Болевой синдром остается наиболее частой причиной обращения больных за медицинской помощью. Жалобы на боли различной локализации являются причиной 52% всех обращений за неотложной помощью. По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, в России за последние годы количество вызовов бригад скорой медицинской помощи по поводу острых и хронических болевых синдромов возросло почти на 25% [5]. Наиболее распространенным способом борьбы с нею является использование анальгетиков. Анальгетики – препараты, которые при резорбтивном действии избирательно подавляют болевую чувствительность, при этом они не выключают сознание и не влияют на другие виды чувствительности. Традиционно различают наркотические или опиоидные и ненаркотические анальгетики.

Наркотические анальгетики - средства растительного и синтетического происхождения, избирательно подавляющие восприятие боли и повышающие ее переносимость, уменьшающие эмоциональную окраску и вегетативное сопровождение боли, вызывающие лекарственную зависимость. Для наркотических анальгетиков характерна сильная анальгезирующая активность, обеспечивающая возможность их применения в разных областях медицины, особенно при травмах, оперативных вмешательствах, ранениях и т.д. и при заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.). Наиболее существенным их недостатком является опасность развития психической и физической зависимости [9].

Медицинская сестра не обладает правом назначения наркотических анальгетиков, но как основной участник и исполнитель мероприятий по оказанию паллиативной помощи она должна знать принципы и задачи анальгетической терапии, характеристики наркотических и ненаркотических анальгетиков, проявления их побочного действия. В связи с этим актуальной является проблема изучения лекарственных средств для устранения болевого синдрома, таких как опиоидные анальгетики [7].

Цель работы: всестороннее изучение группы лекарственных средств - наркотические анальгетики.

Задачи исследования:

Изучить историю применения наркотических анальгетиков.

Проанализировать механизм действия наркотических анальгетиков

Охарактеризовать фармакологические эффекты изучаемой группы препаратов

Выявить области применения, а также ограничения к применению наркотических анальгетиков

Рассмотреть принципы анальгетической терапии

1. Характеристика фармакологической группы - наркотические анальгетики

1.1. История применения наркотических анальгетиков

Природным источником наркотических анальгетиков является опий - высохший млечный сок мака снотворного. Опиум и его производные употреблялись человечеством тысячи лет. Впервые опий упоминается в 4 тысячелетии до нашей эры в клинописных табличках Шумеров. Зерна мака были обнаружены при раскопках поселений неандертальцев, это позволят предположить, что уже 30 тыс. лет назад он употреблялся в Европе. Упоминания о его использовании в медицине можно найти в истории всех древнейших цивилизаций: египтян, персов, греков, римлян и др. Есть свидетельства, что арабские врачи применяли его главным образом против кашля. Опиум в виде настойки начал широко применяться в Европе в средние века, после того, как Парацельс создал знаменитый «лауданум Парацельса», который применяли при боли, возбуждении, бессоннице, кашле, слабости, истощении, кровотечениях и др. у взрослых и у детей.

В 1803 году Фридрих Сертюрнер из Ганновера выделил из опиумного сока чистое вещество, которое назвал морфином. С тех пор началось его систематическое научное изучение, которое привело к возникновению самого понятия «опиоидная система организма», ее роли [4].

1.2. Механизм действия наркотических анальгетиков

В семидесятых годах прошлого столетия в нервной системе у человека и животных были открыты специфические "опиатные" рецепторы 5-ти типов:,,,,. Связывание наркотических анальгетиков с опиатными рецепторами обусловлено тем, что часть молекулы наркотических анальгетиков имеет структурное сходство с частью молекул (тирозиновым остатком) энкефалинов и эндорфинов. Сила пропорциональна сродству наркотического анальгетика к опиатным рецепторам [6]. 

Механизм обезболивающего действия:

1. Угнетение проведения болевых импульсов и нарушение восприятия боли, по средствам воздействия на центральные звенья ноцицептивной системы, преимущественно на неспецифический путь проведения боли.

2. Возбуждение опиатных рецепторов подобно эндогенгенным опиоидным пептидам и таким образом потенцируя функциональную активность антиноцицептивной системы.

3. Нарушение передачи болевых импульсов с аксона первого чувствительного нейрон на второй нейрон в задних рогах спинного мозга; усиление нисходящего тормозящего контроля за деятельностью спинного мозга, реализуемый через систему вставочных нейронов.

4. Подавление суммации болевых импульсов в таламусе.

5. Уменьшение активации болевыми импульсами эмоциональных и вегетативных центров гипоталамуса, лимбической системы и коры больших полушарий, ослабление отрицательной оценки боли [9].

Основные свойства, отличающие наркотические анальгетики, от ненаркотических:

Сильная анальгезирующая активность;

Особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов физической и психической зависимости;

Развитие абстинентного синдрома;

Снятие вызываемых токсических явлений на ЦНС, нарушений сердечной деятельности [4].

1.3. Классификация наркотических анальгетиков

Существуют различные классификации наркотических анальгетиков, в основу которых положены различные характеристики.

По источникам получения и химическому строению современные наркотические анальгетики подразделяются на 3 основные группы:

Природные алкалоиды - морфин и кодеин, содержащиеся в маке снотворном в нативном состоянии;

Полусинтетические соединения, полученные путем химического видоизменения молекулы морфина - этилморфин и др.;

Синтетические соединения - промедол, трамадол, фентанил и др.

По избирательности и характеру влияния на опиатные рецепторы:

Полные агонисты (преимущественно -опиатных рецепторов);

- производные фенантрена: морфин, кодеин, омнопон, этилморфин

- производные пиперидина: промедол, фентанил, суфентанил, просидол

- производные циклогексанола: трамадол

Агонисты-антагонисты:

- производные фенантрена: буторфанол, налбуфин, трамал, налорфин

- производные бензоморфана: пентазоцин

Антагонисты опиатных рецепторов: налоксон, налтрексон [9, 10].

1.4. Фармакологические эффекты наркотических анальгетиков

Главный и самый значимый эффект наркотических анальгетиков – это контроль боли. Кроме анальгезирующего эффекта данная группа препаратов обладает и другими, несколько менее значимыми эффектами, которые необходимо учитывать при использовании их в клинической практике. Эффекты опиоидов на ЦНС приведены в табл. 1.

Таблица 1 - Общие эффекты наркотических анальгетиков на ЦНС

Опиоиды часто используются при лечении патологии опорно-двигательной системы, но их применение тоже может быть причиной серьезных побочных эффектов в этой сфере (табл. 2).

Таблица 2 - Мышечно-суставные эффекты наркотических анальгетиков

Одни из наиболее известных побочных явлений наркотических анальгетиков – это покраснение кожи, сыпь, кожный зуд (табл. 3) и бронхоспазм, которые напоминает аллергическую реакцию.

Таблица 3 - Воздействие наркотических анальгетиков на кожу

Эффекты наркотических анальгетиков на сердечно-сосудистую систему (табл. 4) могут быть причиной опасных для жизни проблем, например ортостатическая гипотензия и тахикардия. Это послужило причиной удаления с мирового рынка такого анальгетика, как пропоксифен.

Таблица 4 - Действие наркотических анальгетиков на ССС

Влияние наркотических анальгетиков на зрение (табл. 5).

Таблица 5 - Действие наркотических анальгетиков на зрение

Желудочно кишечные эффекты (табл. 6) являются наиболее частыми. Из них нередко возникают тошнота и запоры. Запор – это единственное побочное действие, которое иногда не проходит со временем и даже усиливается. Действие на эндокринную систему (табл. 7).

Таблица 6 - Действие наркотических анальгетиков на ЖКТ

Таблица 7 - Действие наркотических анальгетиков на эндокринную систему

Длительный прем опиоидных анальгетиков губительно влияет и на иммунную функцию (табл. 8).

Таблица 8 - Действие наркотических анальгетиков на иммунитет

Знание побочных эффектов помогает эти проблемы предвидеть и устранять или избегать [4].

2. Применение наркотических анальгетиков в медицинской практике

2.1. Показания и противопоказания к применению наркотических анальгетиков

Показания: острые боли для профилактики болевого шока при травмах, ожогах, инфаркте миокарда, перитоните; почечная колика (препарат выбора - промедол), печеночная колика (препараты выбора - бупренорфин, пентазоцин); премедикация при предоперационной подготовке больных, испытывающих сильную боль; промедол и пентазоцин - обезболивание родов; терминальные стадии злокачественных опухолей (трамадол, бупренорфин, буторфанол, нальбуфин, пентазоцин); нейролептаналгезия (потенцирование наркоза); кашель на фоне легочного кровотечения; отек легких.

Противопоказания: детский возраст до 1 года (морфин до 3 лет); сильное истощение; угнетение дыхания; черепномозговые травмы; фентанил - операцияи кесарева сечения (до экстракции плода) и другие акушерские манипуляции, пневмонии, ателектаз, инфаркт легких, бронхиальная астма, паркинсонизм; буторфанол и пентазоцин - ишемическая болезнь сердца и сердечна недостаточность; острые боли в животе до выяснения диагноза; возраст старше 60 лет.

Побочные эффекты: толерантность, психическая зависимость, физическая зависимость, беспокойство, дрожание, гиперактивность (при дисфории), угнетение дыхания, тошнота и рвота, повышение внутричерепного давления, постуральная гипотензия, усиленная при гиповолеймии, запор, задержка мочи, зуд в области крыльев носа, крапивница [3, 10].

2.2. Принципы анальгетической терапии

Основные этапы лечения наркотическими анальгетиками:

Этап 1. Обосновать показания для начала опиоидной терапии.

Наркотические нальгетики назначаются при условии неэффективности адекватной терапии другими терапевтическими методами.

Этап 2А. Выработка плана индивидуального лечения совместно с больным.

• Оценка выраженности боли и степени функциональной недостаточности.

• Определение изменения настроения, нарушения сна, трудоспособность и уровень квалификации.

Этап 2Б. Прогнозирование возможных осложнений и зависимости.

Этап 3. Опиоидная терапия.

• Ознакомление больного и членов его семьи с особенностями терапии наркотическими анальгетиками.

• Получение информированного согласия от больного на лечение наркотическими анальгетиками.

• Поставка целей лечения и согласование их с больным. В зависимости от клинической ситуации снижения боли, а также улучшение функции или качества жизни.

• Выбор начала терапии. Начинать рекомендуется с опиоидов короткого действия с последующим переходом на длительно действующие.

• Для оптимального эффекта лечение следует начать с титрования – постепенного, медленного увеличения дозы.

• Регулярный контроль статуса больного по степень аналгезии, дневная активность, аберрантное поведение, побочные эффекты и т.д.

• Контроль развития толерантности, синдрома отмены, аномального поведения, привыкания, зависимости и псевдо зависимости.

• Обязательной является регистрация в медицинских документах всех этапов лечения наркотическими анальгетиками.

• В процессе лечения наркотическими анальгетиками могут возникнуть показания для прерывания лечения опиоидами или достигается возможность их отменить [1, 8].

Медсестра должна проинструктировать больного о тактике лечения наркотическими анальгетиками. Это:

• регулярность приема препарата каждые 4 ч;

• первый и последний прием препарата в течение дня должен быть отнесен ко времени пробуждения и ночного сна;

• наилучшими дополнительными сроками введения препарата в течение дня обычно являются 10–14–18 ч; такая схема позволяет достичь оптимального обезболивающего эффекта и свести к минимуму побочные эффекты.

Анализ результатов обезболивающего лечения рекомендуется проводить через несколько часов от его начала, после 1–2 дней и 1-й недели лечения.

Наиболее распространенные ошибки медсестер, приводящие к неудовлетворительному обезболиванию: неумение выслушать пациента, недостаточное внимание к его психологическому состоянию (дефекты общения); неумение предотвратить побочные эффекты или проконтролировать их появление; небрежное отношение к графику приема препаратов; неправильное введение препаратов; переоценка степени облегчения боли после приема обезболивающих препаратов и занижение уровня боли, испытываемой пациентом; введение обезболивающих лекарств «по просьбе», когда «болит и трудно терпеть», а не превентивно; пренебрежение другими методами; недостаточная профессиональная подготовка [7].

Для получения положительного результата с первых дней фармакотерапии рекомендуется строго соблюдать 3 принципа:

Дозу анальгетика подбирать индивидуально в зависимости от силы и характера боли, добиваясь ее устранения или значительного облегчения;

Назначать анальгетики строго «по часам», вводя очередную дозу до прекращения действия предыдущей;

Анальгетики применять «по восходящей», переходя от максимальной дозы наркотического анальгетика к минимальной дозе сильнодействующего [2, 8].

Применение наркотических анальгетиков связано как с социальными - малая доступность препаратов, жесткие меры контроля, так и терапевтическими проблемами – психическая и физическая зависимость и абстинентный синдром.

Желание испытать эйфорию и возникающая после отмены наркотических анальгетиков депрессия приводят к психической зависимости. Физическая зависимость – следствие приспособления организма к новому уровню гомеостаза. Физическую зависимость связывают с глубоким вмешательством наркотических анальгетиков в метаболизм медиаторов головного мозга. На этапе физической зависимости отмена наркотических анальгетиков сопровождается абстинентным синдромом.

Абстинентный синдром при отмене агонистов (развивается через 8-10 часов после употребления последней дозы): насморк, слезотечение, зевание, озноб, пилоэрекция (гусиная кожа), гипервентиляция, гипертермия, мидриаз, мышечные боли, рвота, диарея, тревога и враждебность, иногда – коллапс.

Абстинентный синдром при отменен агонистов-антагонистов: тревога, отсутствие аппетита, потеря веса, тахикардия, озноб, повышение температуры и схваткообразные боли в животе [10].

Ранние признаки абстинентного синдрома (появляются через 5-7 дней после отмены): страстное желание принимать наркотическое вещество, усталость, раздражительность, бессонница, тревога, дисфория, спонтанная боль, атаксия, частое дыхание, лихорадка, тошнота, рвота, понос, расширение зрачков, потливость, пилоэрекция ("гусиная кожа"), ипертензия.

Лечение зависимости к наркотическим анальгетикам трудное, длительное, проводится в стационаре и не всегда успешное - часты рецидивы. Принцип лечения - постепенная замена наркотических анальгетиков на более длительного действия (чаще всего метадон) на фоне симптоматической терапии. Метадон действует длительно (72 ч), с меньшей вероятностью вызывает пристрастие, синдром абстиненции протекает легче. Назначают препарат внутрь, ежедневно, снижая дозу до 20 % [7].

Выводы

Эффективный контроль хронической боли – сложная задача, требующая комплексного подхода. Несмотря на прогресс медицины и фармакологии, до сих пор не найдено адекватной замены наркотическим анальгетикам, которые на протяжении тысячелетий продолжают оставаться основой фармакотерапии болевого синдрома высокой интенсивности.

Наркотические анальгетики стоят в первом ряду средств борьбы с сильной болью, так как они обладают самой высокой анальгезирующей активностью. Опиоидные анальгетики эффективны при лечении болевых синдромов с разными ведущими патогенетическими механизмами: ноцицептивными и неврогенными. Самая широкая область применения опиоидов – соматогенные болевые синдромы, возникающие вследствие активации ноцицепторов при травме, воспалении, ишемии, отеке тканей и других повреждениях. В последние годы применение наркотических анальгетиков у больных неонкологическими заболеваниями заметно расширилось. За последнее десятилетие во многих развитых странах появились нормативные документы и рекомендации, разрешающие и регулирующие применение наркотических анальгетиков. Интерес к наркотических анальгетикам усилился и в связи с появлением новых опиоидных препаратов с улучшенным профилем польза/риск, а также вынужденным ограничением использования НПВП из–за побочных действий.

Все лекарственные препараты, независимо от группы, к которой они принадлежат, в той или иной степени имеют побочные эффекты. Большое количество серьезных или просто неприятных побочных эффектов не означает, что какую-то группу лекарств нельзя использовать для лечения. Знание проблем помогает эти проблемы предвидеть и устранять или избегать. Задача врача – нахождение баланса между пользой и вредом, которые любые лекарственные средства, включая опиоиды, могут причинять.

Список используемой литературы

1. Абрамов, А.Ю. Обзор политики в отношении использования наркотических лекарственных препаратов в медицинских целях / А.Ю.Абрамов // Социальные аспекты здоровья населения. - 2013. - Т. 30. - № 2. - С. 13.

2. Абузарова, Г.Р., Доступность наркотических анальгетиков для терапии болевого синдрома в онкологии / Г.Р. Абузарова, Г.С. Алексеева, З.Ш. Нигматуллина // Российский журнал боли. - 2013. - №3. - С. 48–54.

3. Ананьева, Л.П. Применение наркотических анальгетиков при лечении хронической неонкологической боли / Л.П.Ананьева // Русский медицинский журнал. - 2011. - Т. 16. - № 30. - С. 21-26.

4. Арбак, Д.М. Опиоидные анальгетики в клинической практике XXI в // Д.М. Арбак, Г.Р. Абузарова, Г.С. Алексеева // Российский журнал боли. -2014. - № 2. - С. 39-50.

5. Верткин, А. Л. Скорая медицинская помощь / А.Л. Верткин. – M.: Гэотар-меди. - 2013. - 368 с.

6. Головко, А.И. Гетерогенность мю-опиодных рецепторов как один из факторов чувствительности к наркотическим анальгетикам / А.И. Головко // Успехи современной биологии. - 2012. - Т. 13. - № 6. - С. 568-581.

7. Лапотников, В.А. Сестринский менеджмент боли / В.А. Лапотников, В.Н. Петров // Медицинская сестра. - 2011. - № 1. - С. 17-21.

8. Падалкин, В.П. Правила назначения и использования наркотических и психотропных лекарственных препаратов в медицинских организациях / В.П. Падалкин, Г.Р. Абузарова, Н.М. Николаева // Москва: Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена. - 2012. № 5. - С. 56.

9. Харкевич, Д.А. Фармакология с общей рецептурой / Д.А. Харкевич. – М.: Медицинское информационное агентство. - 2012. С. – 440.

10. Энциклопедия лекарств. – 12-й вып. / Гл. ред. Г. Л. Вышковский // М.: РЛС. - 2014. С.- 1440.

Похожие работы:

«В.В. Маяковский – поэт-трибун! Он был мастером большой, всеобщей жизни и потратил свое сердце на её устройство. А. П. Платонов В 2013 году Россия отмечает юбилей Владимира Владимировича Маяковского, одного из известнейших поэтов советской эпо...»

«Городской конкурс исследовательских и творческих работ "Первые шаги в науке" Секция гуманитарные науки ( история) "Для чего нужны археологические находки"Автор работы: Котляров Даниил Денис...»

«ПРИЛОЖЕНИЕ 5.4.3. Аннотации рабочих программ учебных курсов, предметов, дисциплин (модулей)ОГСЭ.00 ОБЩИЙ ГУМАНИТАРНЫЙ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЦИКЛ Аннотация учебной программы ОГСЭ.01 "Основы философии"1. Цель дисциплины: Дать представление о предмете философии и значении философского з...»

«История возникновения ислама Ислам зародился на территории Аравийского полуострова в начале 7 века. В те времена большая часть арабов исповедовала язычество, поклонялась разнообразным божествам, камням, деревьям и т.д. Некоторые арабы приняли христианство, другие иудаизм, а иные (в осн...»

«МБОУ " Розовская СОШ"Тема: "Имена писателей в улицах города" Учебно-исследовательская работа Омск 2017Выполнила: ученица 3кл. МБОУ "Розовская СОШ" Меркель АнгелинаНаучный руководитель: МБОУ " Розовская СОШ" Бичёва Ирина Анатольевна Содержание Введение1. Литературный обзор1.1. Исторические сведения об улицах Омска2....»

«Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждениесредняя общеобразовательная школа №11г.Искитима Новосибирской области Краеведческие чтения Исследовательская работа Фронтовой путь от рядового до капитанаАвтор:...»

«Утверждено Согласовано Рассмотрено Директор МБОУ "Бирюковская СОШ" зам.директора по учебной работе на заседании МО №1 _/Чернышова Н.А./ _/ Карташова И.В./ "_"2015г. Календарно-тематическое планирование по курсу новой истории 19 века и истории России 19 века...»

«Утверждаю: Директор МБОУ СОШ № 138 _С.В. Гальченко Приказ № 34 –од от 31.08.2015 Учебный план МБОУ СОШ № 138 6-9 классы на 2015-2016 учебный год (стандарты I поколения) Федеральный компонент Учебные предметы 6 класс 7 класс 8 класс 9 класс Русский язык 210 (6) 140 (4) 108 (3) 68 (2)...»

«Девиз: “Дорогу осилит идущий, а математику мыслящий”. Цели:   Развивать и укреплять интерес  к математике, истории ее развития, мотивировать познавательную и  творческую деятельность, развивать сообразительность, любознательность,  логическое и творческое мышление. Расшир...»

















 
2018 www.info.z-pdf.ru - «Библиотека бесплатных материалов - интернет документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 2-3 рабочих дней удалим его.